容易混淆的臀部皮下肿物你弄清楚了吗

事情还要从之前我做过的一台手术说起。

一、从一台手术说起......

这是一个男性病人，28岁，因为“发现右侧臀部皮下肿物一年、加重伴疼痛一周”入院。查体：右侧臀部皮下可触及一囊性肿物，皮肤颜色基本正常（后外侧有一圆形结节样隆起，色黑），肿物大小约9×5×3cm，边界清楚，活动度好，有轻微触痛，皮肤温度正常，未触及波动感。门诊给扫了一个MR，先来看看片子吧。

盆腔MR平扫

MR的黄勇大夫给的报告挺详细：

右侧臀部皮下见一类圆形囊性信号影，T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，边界清晰，信号均匀，大小约2.7×8.6×4.3cm（左右径×前后径×上下径）。影像学意见先保个密，我们一起来看看术中的几张图片吧。

手术开始前

手术进行中

手术切除标本（未切开）

切下来的肿物送检了，没什么好说的。其实我想说的重点是下面的话。

二、容易被混淆的臀部皮下肿物

临床上，臀部肿物是一个很宽泛的概念，根据其不同的组织来源，其良恶性也有不同的分类。单纯讲良性的臀部肿物：有来源于皮下脂肪组织的脂肪瘤；有来源于血管、淋巴管的血管瘤和淋巴管瘤；有来源于纤维组织的纤维瘤；还有来源于神经组织的神经纤维瘤、神经鞘瘤，等等。当然，还有今天重点要谈的来源于皮肤及附属器的三种良性肿瘤：皮样囊肿，表皮样囊肿，皮脂腺囊肿。

在临床实践中，上述三种良性的臀部皮下肿瘤之间是很容易混淆的！因为展现在我们面前的都是一个囊性的肿物，肿瘤内容物几乎都是豆腐渣样的物质（如下图）。那么怎么去鉴别这三种良性肿瘤呢？让我们继续向下看。

手术切除标本（已切开）

三、把握三种良性肿瘤的不同特征

（一）皮样囊肿：皮样囊肿多为局限性囊样肿物，幼儿及青年期发现，缓慢生长、体积不大，为柔软圆形或较硬的囊性肿块。病灶位于皮下，与皮肤无粘连，而与基底组织粘连甚紧，不易推动（这是皮样囊肿区别于表皮样囊肿的外部特征之一）。好发于眼眶周围、鼻根、枕部及口底，其次为四肢，胸背也见发病，长期生长的可发生癌变。

皮样囊肿是先天性病变，因为胚胎期上皮残留而发生，属于错构瘤的范畴，是由于偏离原位的皮肤细胞原构成的。皮样囊肿的内容物肉眼上看几乎也是豆腐渣样物，乳白色物等等。注意镜下的鉴别要点，构成囊壁的成分除了有表皮的成分之外，还有真皮的结构，比如说汗腺，毛囊，等等（这是皮样囊肿区别于表皮样囊肿的关键）。

　　

（二）表皮样囊肿：表皮样囊肿好发于头皮、颈部及臀、背部。单发或多发，直径数毫米到数厘米不等，缓慢增大，质软硬而具囊性感，基底活动性好，与皮肤往往有不同程度的粘连。皮肤表面没有像皮脂腺囊肿的开口小孔（这是表皮样囊肿区别于皮脂腺囊肿的外部特征之一），无疼痛，如发生于受压部位时才有压迫性疼痛。可并继发感染，据记载有恶变的可能。

表皮样囊肿是一种真皮内含有角质的囊肿。多半由于外伤将表皮植入皮下而成。镜下看注意囊壁几乎是由表皮的结构所构成，没有真皮的成分及附属器（这是表皮样囊肿区别于皮样囊肿的关键）。内容物虽然肉眼上看是豆腐渣样物，但实际上为角化物。

　　

（三）皮脂腺囊肿：又称“粉瘤”，发生在头面部比较多见（臀部较少见）。肿物呈球形，单发或多发，中等硬，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动。其中心部位可能为浅兰色，往往在皮肤表面有开口（这是皮脂腺囊肿区别于皮样囊肿、表皮样囊肿的重要特征之一），典型的皮脂腺囊肿挤压可出豆腐渣或面泥样内容物。

皮脂腺囊肿是由皮脂腺囊管口闭塞或狭窄所引起皮脂瘀积形成，而非真性肿瘤。皮脂腺囊肿的病理表现为皮肤或皮下充满豆渣样物的囊性结构，即囊内充满逐渐分解的皮脂细胞（这是皮脂腺囊肿典型的病理特征），形成半流状的物质，并含有大量的胆固醇和胆固醇结晶，亦可见钙化。

总结：

1、皮样囊肿：病史长、不晃荡（释义：肿物不易活动）、表皮真皮都损伤（释义：构成囊壁的成分既有表皮的成分，也有真皮的成分）。

2、表皮样囊肿：病史短、摇地欢（释义：肿物活动度好）、表皮里面找病变（释义：镜下看注意囊壁几乎是由表皮的结构所构成，没有真皮的成分及附属器）。

3、皮脂腺囊肿：质地硬、有个洞（释义：往往在皮肤表面有开口），皮质细胞藏囊中（释义：囊内充满逐渐分解的皮脂细胞）。

最后，公布一下前述患者的MR影像学意见：右侧臀沟皮下囊肿包块，考虑表皮样囊肿可能。还有，这个病人的最终病理学诊断的确也是“表皮样囊肿”。

总之，掌握一些疾病的实质和发生规律，从根本上去区分和鉴别它们，似乎也没有那么难！

小粉亲，怎样

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